신이식후 고혈압이 이식신 생존율에 미치는 영향

Abstract

Hypertension is a frequent complication after organ transplantation and remains risk factor for the development of cardiovascular disease and graft dysfunction after renal transplantation. The prevalence of hypertension after renal transplantation varies from 50% to 93%. There are multiple mechanisms for development of post-transplant hypertension. To examine the effects of hypertension on renal allograft survival, we studied the clinical course of 319 kidney transplant recipients (male:female=231 ：88, mean age=32.9 ±10.4 yrs) who had functioning graft at least 6 months. The patients were divided into three groups : normotensive groups(n=90), controlled hypertensive groups(n=176) and uncontrolled hypertensive groups(n=53). Among 319 patients, 229(72%) were hypertensive at the time of renal transplantation. The incidence of hypertension decreased progressively to 68%, 65% and 61% at 1，3 and 5 years after transplantation (p <0.05). The numbers of antihypertensive medication at the time of operation was 1.35 士 1.09, which decreased significantly to 0.98±0.76 at 12 months after renal transplantation(p<0.05). Cumulative graft survival at 5 years for normotensive and controlled hypertoisive patients were 44% and 50% respectively, 20% for uncontrolled hyper tensive patients. Hie difference of 5 years graft survival between controlled hypertensive and uncontrolled hypertensive patietns was significant (p<0.01), whereas the differaice between the normotosive and controlled hypertensive group was not significant. We conclude that hypertension per se may not be an important risk factor for renal graft survival. However, the control of hypertension appear to be a more important risk factor for renal allograft survivial.

1982년 11월부터 1995년 9월까지 계명의대 동산병원에서 신이식을 받았던 335예 가운데 신 이식후 6개월 이상 경과 관찰이 가능하였던 319예톨 대상으로 신이식후 고혈압이 이식신 생존율 에 미치는 영향에 관하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 대상환자의 평균연령은 32.9士10.4세 (7-62)였고, 성별은 남자 231예, 여자 88예이었다. 이중에서 20대가 전체의 38.9%로 거의 대부 분을 차지하였다. 면역억제제로는 모든 환자가 cyclosporine (CsA)와 저용량의 prednisolone (PDN)을 복용하였다. 신이식 당시 고혈압은 229예(72%)에서 관찰되었고，90예(28%)에서는 신 이식 당시 혈압이 정상이었다. 신이식후 고혈압의 발생빈도는 이식후 1년, 3년, 5년에서 각각 68%, 65%, 61%로 시간이 경과할수록 점진적으로 감소되었다(p<0.05>. 신이식후 고혈압군과 정상 혈압군사이에서 체중의 증가는 신이식후 1년，3년, 5년에서 유의하 게 중가되었으며(p<0.05), 혈청 creatinine치는 양군사이에 유의한 차이가 없었다. 신이식후 고 혈압군에서 사용하고 있는 항고혈압 약제수에 있어서도 신이식 직후 당시 1.35±1.09개에서 신 이식 1년후 0.98±0.76개로 유의하게 감소되었다(p<0.05>. 신이식후 고혈압이 악화 또는 지속된 경우가 80예(25%)였고 새로이 고‘혈압이 발생한 것은 26예(8%>였으며, 그 원인으로는 거부 반 옹 또는 원인 질환의 재발이 52예(49%)로 가장 많았고, PDN 및 CsA와 같은 면역억제제 사용 이 31예(29%>，원인 미상 또는 본래의 신장에서 기인된 경우 21예(20%), 이식신 동맥협착 2예 (2%)의 순이었다. 신이식후 고혈압군을 혈압조절 유무에 따라 비조절군(n=53), 조절군(n=176) 으로 나누었고 정상 혈압군(n=90)과의 추적관찰 기간중 이식신 기능소실률을 비교해보면, 혈압 비조절군과 조절군의 이식신 기능소실률은 <66% vs. 30%, p<0.0(m로 혈압비조절군에서 유의 하게 높았으나 혈압조절군과 정상혈압군 사이에는 유의한 차이가 없었다(30% vs. 20%, p=NS). 신이식후 시간경과에 따른 혈청 creatinine치의 변화는 혈압조절군과 정상혈압군에 비해 혈압비 조절군에서 유의하게 높았다(p<0.001). 5년 이식신 생존율도 정상혈압군과 혈압조절군사이에는 유의한 차이가 없었으나(44% vs. 50%, p=NS), 혈압비조절군이 20%로 혈압조절군 및 정상혈 압군보다 유의하게 낮았다. 그러나 환자 생존률에 있어서는 각 군사이에 차이가 없었다. 이상의 성적을 종합하면 신이식후 고혈압 유무자체보다는 혈압의 조절여부가 이식신 생존율에 유의한 영향올 미쳤다. 따라서 신이식후 고혈압을 엄격히 조절함으로써 이식신의 기능저하를 막을 수 있 을 것으로 기대된다.