가림치료에 실패한 한눈 약시환자의 임상양상과 대안

Abstract

Purpose: To investigate the clinical features of monocular amblyopia which failed to respond to occlusion therapy. Methods: We retrospectively reviewed the records of 57 children who failed to respond to occlusion therapy. Treatment failure was defined in two ways: visual improvement failure indicating less than two lines of visual acuity improvement, and functional failure indicating a final visual acuity in the amblyopic eye worse than 20/40 after more than 3 months of occlusion therapy. We investigated the clinical features of the patients and also classified and analyzed the factors related to prognosis into fixed factors and adjustable factors according to the adjustability during treatment. Results: The visual acuity of the amblyopic and sound eyes was and average of 0.20±0.12 (0.02~0.5) and 0.80±0.18 (0.5~1.0), respectively. Forty-one patients (71.9%) had strabismus and esotropia was most frequent (65.9%). According to the age distribution, the 5~6-year-old group was most frequent (21 patients, 36.8%). Four adjustable factors, the interval from diagnosis to treatment, good compliance, full term occlusion, and sufficient occlusion, were insufficiently applied to the visual improvement failure group and the functional failure group as 60% and 53.1%, respectively. Conclusions: Clinical features of monocular amblyopia which failed to respond to occlusion therapy were moderate amblyopia with strabismus and relatively younger children. There was room for improvement to additional treatment of 50∼60%

목적 : 한눈 약시에서 가림치료에 실패한 환자의 임상양상을 알아보았다. 대상과 방법 : 가림치료에 실패한 한눈 약시 환아 57명을 후향적으로 조사하였다. 약시안의 시력이 3개월 이상 가림 치료 후에도 2줄 이상 개선되지 않은 환자를 시력개선 실패군, 약시안의 시력이 2줄 이상 개선되더라도 20/40 이상 향상되지 않은 환자를 기능적 실패군으로 정의하여 환자들의 임상양상을 조사하고, 예후와 관련된 항목을 치료시 조절 가능 여부에 따라 고정요소, 조절가능요소로 나누어 분석하였다. 결과 : 약시안의 시력은 평균 0.20±0.12 (0.02~0.5), 정상안의 평균 시력은 0.80±0.18 (0.5~1.0)이고, 41명 (71.9%)에서 사시가 동반되었고 그 중 내사시가 가장 많았으며(65.9%), 연령에 따른 분포는 5~6세에서 21명 (36.8%)으로 가장 많았다. 4가지 조절가능 요소인 진단부터 치료까지 기간, 높은 순응도, 종일가림, 충분한 기간의 가림 치료가 시력개선 실패군과 기능적 실패군에서 각각 60.0%, 53.1%로 불충분하게 적용되었다. 결론 : 치료 실패는 중등도의 사시성 약시로 비교적 이른 시기에 치료를 종료한 환자가 많았고, 50∼60%에서 재치료의 필요성이 있었다.