내시경적 부비동 수술 중 발생한 내직근 손상 및 시신경 절단 1예

Abstract

Purpose: We encountered a patient with right medial rectus muscle injury and optic nerve transection that had developed during functional endoscopic sinus surgery(FESS) and thus, report the present case with a literature review. Methods: A 59-year-old woman was transferred to the present hospital due to the inability to adduct the right eye to the midline, exotropia, and loss of vision after she had underwent functional endoscopic sinus surgery due to bilateral chronic paranasal sinusitis and polyps in a local ENT clinic. Results: The right eye could not perceive the light. The patient showed 40 exodeviation by the Hirschberg's test and marked limitation on adduction. Flame-shaped retinal hemorrhages and a cherry-red spot were present in the posterior pole on the fundus examination using slit-lamp biomicroscopy. Orbital computerized tomography showed the evidence of medial rectus muscle injury and complete transection of the optic nerve. Postoperative endoscopic paranasal sinus examination showed the evidence of complete transection of the ophthalmic artery and vein. Conclusions: Clinicians should have thorough understanding of the anatomy of the paranasal sinus, especially, the ethmoid sinus and orbit in order to prevent serious complications as in our case. Endoscopic examination of the nasal cavity and orbital computerized tomography must be performed before surgery for accurate diagnosis. Furthermore, experienced surgeons who would perform this type of surgery with great precision could prevent permanent loss of vision through extraocular muscle injury or optic nerve transection.

목적 ： 내시경적 부비동 수술(Functional endoscopic sinus surgery) 중 발생한 내직근 손상 및 시신경 절단 환자를 경 험하였기에 이를 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. 대상과 방법 ： 59세 여자환자가 양측의 만성 부비동염 및 용종으로 이비인후과에서 내시경적 부비동 수술을 받은 후 우안 내전장애 및 외사시, 우안 시력 상실이 있어 본원으로 전원되었다. 결과 ： 우안 시력은 무광각이었고, 히르시버그검사에 의한 40° 외사시와 안운동 검사상 심한 내전장애가 있었고, 안저 검 사상 후극부에 화염상 망막출혈, 앵두반점 소견이 관찰되었다. 안와 전산화 단층 촬영에서는 내직근의 손상, 시신경의 완 전 절단 소견을 보였고, 술후 시행한 내시경 부비동 검사에서는 안동맥 및 안정맥의 완전 절단 소견을 보였다. 결론 ： 이와같은 심각한 합병증을 막기 위해서는 부비동 특히 사골동과 안와에 대한 정확한 해부학적 구조를 알아야 한다. 그리고, 술전 내시경적 비강검사, 안와 전산화 단층 촬영을 시행하여 정확한 진단을 내려야 하며, 축적된 경험을 통한 세 심한 수술 술기를 사용하여야 외안근 손상 혹은 시신경 절단에 의한 영구적인 시력상실을 막을 수 있는 해결책이 될 것으 로 생각된다.