망막과 시신경을 침범한 만성골수성 백혈병 1예

Abstract

Purpose: We report a case of chronic myelogenous leukemia(CML) involving the retina and optic nerve, in which visual acuity had been improved after radiation therapy combined with steroid pulse therapy. Methods: In a 44-year-old CML patient with central nervous system involvement who presented with retinal infiltration, initial uncorrected visual acuity was 1.0 in the right eye, 0.9 in the left eye. The patient was given 1% prednisolone acetate eye drops 4 times a day and 40mg of oral prednisolone a day. One month later, papilledema and exudative retinal detachment was developed in the left eye and we raised oral prednisolone dosage to 90mg a day. In spite of those kinds of treatment, papilledema in left eye and retinal infiltration in both eyes were much more aggravated at two months. So we used high-dose steroid(solumedrol 125mg qid) parenterally for initial 3 days followed by tapered oral dosage(prednisolone 60mg/day for 11 days, tapered with lOmg/day and maintain with 10mg/day) and performed simultaneously radiation therapy (total 2340 rads, 13 times) on both eyes through 2 weeks. Results: Uncorrected visual acuity was decreased to 0.3 in the left eye at one month and to 0.6 in the right eye and 0.08 in the left eye at two months, and improved to 1.0 in the right eye and 0.5 in the left eye. Gradual resolution was noted in retinal and optic disc abnormalities at one month after high-dose steroid therapy combined with radiation therapy. Conclusions: This case suggests that visual acuity in CML patient with the retinal and optic nerve involvement can be improved by using radiation therapy combined with steroid pulse therapy.

목적 ： 망막과 시신경을 침범한 만성 골수성 백혈병 환자에서 방사선치료와 대용량 스테로이드요법을 시행하여 안소견 및 시력의 호전을 경험하였기에 보고하고자 한다. 대상과 방법 ： 중추신경계를 침범한 만성 골수성 백혈병 환자인 44세 남자에서 망막침윤이 관찰되었으며 당시 시력은 우안 1.0, 좌안 0.9 이었다. 1% prednisolone acetate 안약을 하루 4회 점안하고 경구용 prednisolone을 하루 40mg씩 사용하였다. 내원 1개월 후 좌안에 유두부종 및 삼출성 망막박리가 발생되어 경구용 prednis이one을 하루 90mg으로 증량시켰다. 그러나 내원 2개월 째 좌안의 유두부종 및 양안의 망막소견이 더 악화된 양상을 보여 대량의 스테로이드(solumedrol 125mg qid)를 3일간 정맥투여 후 경구용으로 감량하면서 (prednisolone 60mg/day for 11 days, tapered with 10mg/day and maintain with 10mg/day) 동시에 2주에 걸쳐 양안에 방사선치료(총 2340 rads, 13회)를 시행하였다. 결과 ： 내원 1개월째 시력이 좌안 0.3으로 2개월째 우안 0.6, 좌안 0.08로 감소되었으나 대용량 스테로이드요법 및 방사선치료 시행후 1개월째 망막 및 시신경유두 소견이 호전 되면서 우안 1.0, 좌안 0.5로 향상되었다. 결론 ： 본 증례는 망막과 시신경을 침범한 만성 골수성 백혈병 환자에서 방사선치료와 대용량 스테로이드요법이 시력 예후를 호전시킬 수 있음을 시사한다.