뱀교상에 의한 마비외사시

Abstract

Purpose: The authors report their experience with four cases of paralytic exotropia from a pit viper snakebite, accompanied with a literature review. Methods: Four patients (two males and two females) visited the emergency room in the hospital with symptoms including diplopia, limitation of eye movement, exotropia, and blepharoptosis, after being bitten by a presumed pit viper, and were treated by antivenom. Results: No visual disturbance was observed in the first examination, while limitation of adduction was found in four cases in the ocular movement test. As to the type of tropia, three patients showed intermittent exotropia and the other showed exotropia. The angle of strabismus in the distance was 20􎗭]30 prism diopters(PD) while that in the near was 18􎗭35 PD. Two cases were accompanied with blepharoptosis. Except one case which was unavailable for follow-up observation, three cases became normal in diplopia, blepharoptosis, and limitation of ocular movement between the 4th and 11th day after the snakebite. Conclusions: Neurotoxicity induced by a pit viper snakebite is rare. However, neurotoxicity including strabismus and blepharoptosis can occur because extraocular muscles have a higher ratio of nerve fibers to the extraocular muscle fibers compared with skeletal muscles.

목적 ： 뱀 교상 후 마비외사시가 발생하여 복시를 호소한 환자 4예를 경험하였기에 이를 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. 대상과 방법 ： 여자 2명, 남자 2명 총 4명의 환자가 독사로 추정되는 뱀에 손가락이 물린 뒤 복시, 안구운동 제한, 외 사시, 안검하수 등의 증상이 발생하여 본원 응급실을 내원 후 항사독소 치료를 받은 환자를 대상으로 하였다. 결과 ： 초진시 시력저하는 없었으나 안운동검사상 4예 모두 내전장애와 외사시를 보였고 외사시의 형태는 3명은 간헐 외사시를, 1명은 외사시를 보였다. 사시각은 원거리에서 20~30 prism diopters(PD), 근거리에서 18-35PD를 나타내 었고 2예에서는 안검하수가 동반되었다. 추적관찰이 되지 않는 1예를 제외하고는 3예에서 교상 후 4~11일 뒤 복시, 안검하수, 안구운동 제한이 정상화되었다. 결론 ： 독사 교상에 의한 신경독성은 드물게 발생하지만, 외안근이 골격근에 비해 신경-근육섬유간의 비율이 높은 독 특한 구조를 가지므로 사시, 안검하수 같은 신경독성이 발생할 수 있다.