유전자염기서열 분석에 의해 확진된 뷰베리아 바시아나 각막염

Abstract

Purpose: To report a case of Beauveria bassiana keratitis that was confirmed by gene sequencing. Case summary: A 70-year-old man presented to our hospital with complaints of ocular pain and deterioration of the visual acuity in his left eye after injury caused by a wood branch one week previously. Visual acuity in the left eye was 20/400 at the time of the first visit. Slit lamp examination showed a central 0.7 × 2.5-mm-sized epithelial defect surrounded by cellular infiltration in the stroma. Scraping of the corneal lesion for microbiological examinations was performed. Initial Gram stain, potassium hydroxide (KOH) mount, and culture were negative. However, fungal hyphae were observed on a KOH mount of the repeated corneal scraping specimen, and a Beauveria species was suspected based on the culture. Beauveria bassiana was confirmed using a MicroSEQ® D2 large-subunit ribosomal DNA fungal sequencing kit. Natamycin eye solution was initially instilled bihourly (every two hours), but the persistent epithelial defect and progressive stromal melting finally resulted in a descemetocele. Temporary and permanent amniotic membrane transplantations were performed, and amphotericin B eye solution was administered bihourly (every two hours). The ulcerous lesion gradually improved with no evidence of recurrence. Conclusions: Recently, cases of fungal keratitis have been increasing. Therefore, molecular diagnosis methods such as gene sequencing can be helpful in diagnosis and in improving the prognosis of fungal keratitis caused by rare fungi, as we found in this case.

목적: 유전자염기서열분석을 통해 확진된 Beauveria bassiana 각막염 1예를 보고하고자 한다. 증례요약: 70세 남자환자가 1주일 전 나뭇가지에 수상한 이후 발생한 좌안의 안통과 시력저하를 주소로 내원하였다. 내원 시 좌안시력은 20/400이었고 세극등현미경검사상 각막 중심부 비측에 0.7×2.5 mm 크기의 선상상피 결손과 결손주변부 기질의 세포침윤이 관찰되었다. 미생물학적 검사를 위해 각막찰과를 시행하였고 초기 그람 염색, KOH 도말 검사 및 배양검사는 음성이었으나 반복된 각막찰과표본의 도말 검사에서 균사가 관찰되었다. 이후 진균 배양에서 Beauveria 균종이 의심되었으며 MicroSEQⓇ D2 large-subunit ribosomal DNA 진균 염기서열분석 키트에 의해 Beauveria bassiana가 최종 확진되었다. Natamycin 안약을 2시간마다 점안하였으나 지속된 상피결손과 기질 융해에 의한 데스메막류가 발생하여 영구 및 일시양막이식술을 동시에 시행하였고 amphotericin B 조제안약을 2시간마다 추가하여 점안하였다. 이후 재발의 양상이 없이 점진적인 호전을 보였다. 결론: 최근 진균 각막염의 빈도가 증가하고 있으며 유전자염기서열분석과 같은 분자생물학적 진단이 본 증례와 같이 드물게 발생하는 균종에 의한 진균 각막염의 진단과 예후의 향상에 도움이 될 수 있을 것이다.