경내경정맥 간내문맥간정맥 단락술의 시술과 연관된 잠재적 합병증의 예방에 있어서 Polytetrafluoroethylene Stent Graft의 유용성

Abstract

Purpose: The purpose of this study was to assess the efficacy of a polytetrafluoroethylene (PTFE) stent graft for preventing potential complications related to a transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS). Materials and Methods: Between January 2002 and March 2003, seven patients (males: 5, females: 2, mean age: 44) underwent TIPS stent placement using the PTFE stent graft (Nitis, Taewoong, Seoul, Korea) to prevent potential complications such as life threatening hemoperitoneum, hemobilia and early stent occlusion. Three patients were admitted for esophageal varix bleeding, three patients were admitted for gastric varix bleeding and one patient was admitted for umbilical bleeding. The extrahepatic portal vein was punctured inadvertently in four patients (main portal vein: 1 case, portal vein bifurcation: 3 cases), but contrast media extravasation into the peritoneal cavity on the tractogram was noted only in two patients. Two of four patients had chronic portal vein occlusion with intra- and extrahepatic cavernous transformation. The bile duct was inadvertently punctured and visualized on the tractogram in three patients. Results: All the identified biliary trees or contrast media extravasations observed on the tractograms were successfully sealed off on the post-procedure portograms. The immediate post-procedure clinical recovery courses were uneventful in all patients (no hemobilia or hemoperitoneum was noted). Bleeding control was successful in all patients. The one patient who had Child-Pugh class C disease died of hepatic encephalopathy 3 days after TIPS placement. Five of the six living patients have not shown any complications or rebleeding during the follow up periods (9-23 months). The one patient who had biliary communication on the tractogram rebled due to TIPS stent stenosis 25 days after TIPS, and this patient was successfully treated by TIPS revision. Conclusion: Potential complications related to TIPS procedure can be successfully prevented with PTFE stentgraft placement.

목적: 경내경정맥 간내문맥간정맥 단락술의 시술과 연관된 잠재적 합병증의 예방에 있어서의 PTFE stent graft의 유용성을 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 2002년 1월부터 2003년 3월까지 7명의 환자(남자: 5명, 여자: 2명, 평균연령: 44세)를 대상으로 경내경정맥 간내문맥간정맥 단락술시 발생할 수 있는 합병증인 혈복강, 혈액담즙증, 담도와의 연결로 인한 조기 스텐트 폐쇄를 예방하기 위해 PTFE stent graft(Nitis, 태웅, 서울, 대한민국)를 이용하여 경내경정맥 간내문맥간정맥 단락술을 시행하였다. 7예 중 3예는 식도 정맥류 출혈로 내원 하였으며 3예는 위 정맥류 출혈, 1예는 제대 출혈로 내원하였다. 4예에서 의도하지 않은 간외 문맥(주문맥: 1예, 문맥 분지점: 3예) 천자로 인해 PTFE stent graft를 사용하였으며 이 중 2예는 tractogram에서 조영제의 복강 내 유출이 관찰되었다. 간외 문맥이 천자된 4예 중 2예에서 간내외 문맥의 해면양 변화를 동반한 만성 문맥 폐색이 있었다. 3예에서는 tractogram 상에서 담도가 관찰되어 PTFE stent graft를 사용하였다. 결과: PTFE stent graft 설치 후 시행한 문맥 조영술상에서 tractogram에서 확인된 담도 조영 및 조영제의 복강 내 유출은 더 이상 관찰되지 않았다. 시술 직후 모든 환자에 있어 혈액담즙증이나 혈복강 등의 합병증은 발생하지 않았다. 모든 환자에서 술 후 성공적인 출혈 조절을 보였으나 Child-Pugh class C였던 1예는 시술 후 3일째 간성 혼수로 인하여 사망하였다. 생존한 6명의 환자 중 5명은 추적 관찰 기간(9개월-23개월) 중 합병증이나 정맥류 재출혈을 보이지 않았으나 담도 천자가 있었던 환자 1예에서 시술 후 25일에 경내경정맥 간내문맥간정맥 단락술 스텐트 협착으로 인한 정맥류 재출혈이 있었으며 경내경정맥 간내문맥간정맥 단락 교정술로 성공적으로 치료되었다. 결론: PTFE stent graft는 경내경정맥 간내문맥간정맥 단락술의 시술과 연관된 잠재적 합병증의 예방에 있어서 유용할 것으로 생각된다.