복부 결핵의 항결핵제 치료 중에 생긴 역설적 반응

Abstract

Purpose: The purpose of our study was to evaluate clinical and CT findings of paradoxical response during treatment for abdominal tuberculosis. Materials and Methods: Authors reviewed the patient records of 138 patients with abdominal tuberculosis during a recent 6-year period and we selected 11 patients with a paradoxical response. The CT findings and pathologic findings of the initial lesions and new lesions were reviewed. The intervals between initiation of therapy and the detection of new lesions, improvement of new lesions and the final follow-up were evaluated. Results: At the initial presentation, we identified tuberculous peritonitis in 8 patients, tuberculous lymphadenitis in 3 patients and ileocolic tuberculosis in two patients. New lesions were identified at 2-10 months (mean: 3.8 months) after the initiation of therapy and following improvement of the initial lesions. The new lesions were perihepatic caseous abscess (n=4), hepatic tuberculoma (n=3), hepatic caseous abscess (n=1), tuberculous lymphadenitis (n=3), ileocolic tuberculosis (n=3), and splenic tuberculoma (n=1). Improvement of new lesions was noted at 4-14 months (mean: 7.6 months). At the final follow-up of seven patients, the new lesions disappeared and four patients still had small residual lesions. Conclusion: New lesions that develop in a patient with initial improvement should be considered a paradoxical response that will ultimately improve with continuation of the original medication.

목적: 복부 결핵의 치료 중에 역설적 반응을 보인 환자들의 임상 및 CT 소견을 알아보았다. 대상과 방법: 최근 6년간 복부결핵으로 진단된 138명의 환자의 의무기록을 검토하여서 역설적 반응을 보인 11명의 환자를 대상으로 하였다. 발견 초기의 병변과 새로운 병변의 CT 소견과 병리소견을 분석하고, 치료 시작 후부터 새로운 병변이 발견되기까지의 기간, 새로운 병변의 호전이 확인되기까지의 기간, 그리고 최종 추적까지의 기간을 분석했다. 결과: 초기 내원 당시에 결핵성 복막염이 8명이었고, 복부의 결핵성 림프절염이 3명, 그리고 회장-대장 결핵이 2명이었다. 초기 병변이 호전된 후 새로운 병변은 치료시작 2-10개월(평균 3.8개월) 후에 발견이 되었으며 새로 발견된 병변은 4예의 간 주위 결핵성 농양, 3예의 간 결핵종, 1예의 간 결핵성 농양, 3예의 복부 림프절 결핵, 3예의 회장-대장 결핵, 그리고 1예의 비장 결핵종이었다. 새로운 병변의 호전은 4-14개월(평균 7.6개월)에서 확인이 되었다. 마지막 추적검사에서 7명의 환자에게서는 새로운 병변이 완전히 사라졌으나 4명의 환자에서는 작은 잔류 병변이 존재했다. 결론: 복부결핵의 치료 중에 초기에 호전을 보이던 환자에서 나타나는 새로운 병변은 원래의ㅡ치료를 계속함으로써 결국에는 치유되는 역설적 악화로 생각되어야 한다.