확장되지 않는 협착을 동반한 혈액투석용 동정맥루에 대한 평행철선을 이용한 혈관성형술

Abstract

Purpose: The purpose of this study was to assess the value of the parallel wire balloon angioplasty technique for treating dysfunctional hemdialysis fistula with rigid stenosis, and this type of lesion was resistant to conventional angioplasty. Materials and Methods: Between March 2002 and August 2003, we included 6 patients (mean age: 59, males: 2, females: 4) who were treated via parallel the wire balloon angioplasty technique and their hemodialysis fistula has stenoses that were resistant to conventional angioplasty. We performed conventional angioplasty in all patients, but we failed to achieve sufficient dilatation. In the cases of highly resistant stenosis, an additional 0.016 inch wire was inserted into the 7 F vascular sheath. During angioplasty, a 0.016 inch guide wire was inserted between the balloon and the stenosis and then it was pushed to and fro until the balloon indentation disappeared. After the procedure, we performed angiography to identify the residual stenosis and the procedurerelated complications. Results: The undilatable stenoses in 5 patients were successfully resolved without complications via the parallel wire angioplasty technique. In one patient, indentation of balloon was not resolved, but the residual stenosis was both minimal and hemodynamically insignificant. Conclusion: The parallel wire angioplasty technique seems to be a feasible and cost-effective method for treating a dysfunctional hemodialysis fistula with undilatable and rigid stenosis.

목적: 일반적 풍선혈관성형술에 확장되지 않는 협착을 동반한 혈액투석용 동정맥루에 대하여 평행철선을 이용한 혈관성형술의 효과 및 안정성에 대하여 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 2002년 3월에서 2003년 8월까지 혈액투석경로의 혈관성형술을 시행한 120예 중, 일반적 풍선카테터를 이용한 혈관성형술에 저항하는 협착을 동반한 환자 6명을 대상으로 하였다 (평균연령 59세, 남자 2명, 여자 4명). 시술은 일반적 풍선카테터를 이용한 혈관성형술에 저항하는 협착부에 대하여 7F 혈관초 내에 0.035 인치 유도철선 외에 0.016 인치 철선을 추가로 삽입하였다. 이후 풍선을 확장하여 철선을 병변부에 밀착시켜 철선을 전후로 움직여 풍선의 허리가 소실되는 것을 확인하였다. 시술 후에 동맥에 카테터를 위치시켜 조영술을 시행하여 협착의 소실 및 시술과 연관된 합병증의 발생 유무를 확인하였다. 결과: 5명의 환자에서 풍선의 허리가 소실되는 것을 확인하였으며 시술 후 혈관조영술에 협착의 소실을 확인하였다. 1예에서는 풍선 허리가 소실되지 않았으나 시술 후 혈관조영술에서 잔여협착이 미미하고 투석경로의 떨림이 회복되어 시술을 종료하였다. 시술 후 혈관 파열 등의 시술과 관련된 합병증은 없었다. 결론: 일반적 풍선혈관성형술에 확장되지 않는 혈액투석경로의 협착에 대하여 이중 철선을 이용한 혈관성형술은 안전하고 효과적이며 또한 경제적인 치료법으로 생각된다.