근치적 방사선치료 후 재발한 자궁경부암의 재 방사선치료

Abstract

Purpose : To evaluate treatment results in terms of local control, complications and survival after reirraidiation in recurrent cervical cancer following definite radiation therapy. Material and methods : From November 1987 through March 1998, eighteen patients with recurrent cervical cancer following definite radiation therapy were subsequently treated with reirradiation at Keimyung University Dongsan Medical Center. In regard to the initial FIGO stage, one patient was stage la, five were stage IIa, three were IIb, two were IIb and two were IVa. The age range was 37 to 79 years old with median age of 57. The time interval from initial definite radiation therapy to recurrence ranged from 6 to 122 months with a median of 58 months. The recurrent sites were the uterine cervix in seven patients, vagina in ten and pelvic lymph node in one. Reirradiation was peformed with external radiation and intracavitary radiation in twelve patients, external radiation and implantation in four and external radiation alone in two. The range of external radiation dose was and the range of the total radiation dose was . The follow-up periods ranged from 8 to 20 months with median of 25 following reirradiation. Results : Fourteen of eighteen patients had local control just after reirradiation. The two year disease free survival (2YDFS) rate was . There were statistically significant differences in the 2YDFS according to both recurrent site (2YDFS in uterine cervix, in vagina, (p=0.03)) and the total dose (2YDFS in >6,000 cGy , in cGy, p=0.007). Seven of ten patients who were followed for more than 20 months remain alive and disease free (7/18, ). Patients treated with external radiation and intracavitary radiation had a higher rate of 2YDFS. Seven patients including 4 patients with no local control experienced local failure in the uterus or vagina and two patients died with distant metastasis. Complications included rectal bleeding in 3 patients, bowel obstruction treated with surgery in two, hematuria in one, radiation cystitis in two, soft tissue swelling in two and vaginal necrosis spontaneously healed in one. There was no statistical difference in complications according to the total dose or the time to recurrence from initial radiation. Conclusion : In patients with recurrence following definite radiation therapy in the uterine cervical cancer, reirradiation may be effective but requires an effort to reduce radiation induced severe complications. Key word : Recurrent Cervical Cancer; Reirradiation; Survival; Complication

목적 : 저자들은 근치적 방사선치료를 시행받고 골반 내에 재발하여 재 방사선치료를 받은 자궁경부암 환자를 대상으로 생존률, 부작용 등 결과를 분석하고자 하였다. 대상 및 방법 : 1987년 11월부터 1998년 3월까지 계명대학교 동산의료원 치료방사선과에서 근치적 방사선치료를 받고 추적 관찰 중 골반내에 재발하여 재 방사선치료를 받은 환자 18명을 대상으로 하였다. 처음 진단 당시 병기로는 la 1명 lb 5명, lla 5명, llb 3명, lllb 2명 lVa 2명으로 평균연령은 57세(27-79세)이었다. 재발기간은 6개월에서 122개월로 평균 58개월이었다. 재발부위는 7명에서 자궁경부, 10명에서 질부, 1명에서 골반내 림프절에 재발하였다. 12명은 외부방사선치료와 강내 방사선치료를, 4명은 외부방사선치료와 자입방사선치료를, 2명은 외부방사선치료단독을 시행하였다. 재 방사선치료의 외부방사선량은 2,100-5,400 cGy이었고 방사선총량은 3,780-8,550 cGy이었다. 재발 후 추적기간은 8개월에서 80개월로 평균 25개월이었다. 결과 : 재 방사선치료 직후 전체 18명 중 14명(78%)에서 국소 제어가 되었으며 재 방사선치료를 시행한 후 2년 무병생존률은 53.6%이었다. 재발부위에 따라 2년 무병생존률이 질에 재발한 환자 10명에서는 71.4%, 자궁에 재발한 환자 7명에서는 28.5%(p=0.03)를 나타내어 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 재 방사선총량에 따라 2년 무병생존률이 통계적으로 유의하게 차이를 보였다.(>6,000 cGy 71.8%, ≤6,000 cGy 25% p=0.07). 재 방사선치료 후 20개월 이상 추적 관찰된 환자 10명 중 7명에서 무병생존 중이다(7/18, 39%). 외부방사선치료와 강내방사선치료를 시행한 환자에서 가장 좋은 생존률을 보였다. 재 방사선치료 후 실패양상은 국소 재발이 국소 제어 안된 4명을 포함한 7명 (39%)에서 자궁 및 질에 재발하였고 2명에서 원격 전이되어 사망하였다. 부작용으로는 장출혈이 3명에서 있었으며 수술을 요하는 장폐쇄가 2명, 방광손상에 의한 혈뇨가 1명, 2도 방광염이 2명, 연부 부종이 2명, 질부조직괴사가 1명에서 있었으나 자연 치유되었다. 재 방사선치료총량이나 재발기간에 따른 부작용의 차이는 없었다. 결론 : 근치적 방사선치료 후 재발한 경우, 재 방사선치료는 도움이 될 것으로 사료되나 심각한 부작용을 줄이는 노력이 더 요구된다. 핵심용어 : 재발성 자궁경부암, 재 방사선치료, 생존률, 부작용