난치성 소아 간질에서의 외과적 치료효과

Abstract

Purpose: For certain forms of childhood epilepsy that remain uncontrolled despite adequate treatment with standard antiepileptic medication, surgical therapy should be considered as a potential treatment. The prognosis for seizure control after early surgery is favorable and is at least comparable with that of adults. With the exception of the obvious benefit conferred by alleviating seizures at a younger age, early surgery also later improves psychosocial status and adaptive function. This study was performed to evaluate the efficacy of epilepsy surgery. Methods: We analyzed the results of 28 cases of intractable childhood epilepsy who underwent epilepsy surgery at the epilepsy center of Dongsan Medical Center between February, 1993 and January, 1996. They followed up for at least 15 months after surgery. Seizures began at 14 days to 15 years(means 6.3 years) after birth and had been refractory to antiepileptic medications. Presurgical evaluations of epilepsy included detailed clinical history, scalp/sphenoidal EEG, Video-EEG monitoring, neuroimaging, neuropsychological test, Wada test and invasive study with subdural electrodes. Results: Temporal lobectomy(with or without conticectomy) was performed in 13 cases, extratemporal lobectomy in 11 cases(frontal lobe n=7, parietal lobe n=2, frontoparietal n=1, parietooccipital n=1), functional hemispherectomy in two cases and corpus callosotomy in two cases. The surgical outcome was better in temporal lobe epilepsy compared with that of extratemporal lobe epilepsy. In temporal lobe epilepsy, seven of 13 cases had class Ⅰ outcome grade, four cases had class Ⅱ and the rest had class Ⅲ and class Ⅳ. In extratemporal lobe epilepsy, five of 11 cases had class Ⅰ outcome and the remainders had class Ⅲ, Ⅳ. Conclusion: Our results agree with previous reports that epilepsy surgery can provide relief from intractable seizure in pediatric patients, but more extensive study for the patients’ cognitive and behavior status will be necessary.

목적: 계명대학교 동산의료원에서 약물치료에 불응하는 난치성 간질로 수술을 시행하였던 환아를 분석하여 난치성 간질의 치료에 도움이 되고자 이 연구를 시행하였다. 방법 및 결과: 1993년 2월부터 1996년 1월까지 계명대학교 동산의료원 간질센터에서 난치성 간질로 수술을 시행한 후 15개월 이상 추적관찰이 가능하였던 16세 이하의 환아 28명을 대상으로 수술 결과를 분석하였다. 이들의 발작 시작연령은 평균 6.3세(생후 14일-15세)이었으며 수술시 평균 연령은 13.0세(7-16세)이었다. 수술방법으로는 측두엽 절제술이 13례, 외측두엽 절제술이 11례, 기능적 대뇌반구 절제술이 2례, 뇌량 절제술이 2례이었다. 수술후 Engel의 수술결과 분류에 따라 Grade Ⅰ이 12례, Grade Ⅱ가 4례, Grade Ⅲ가 9례, Grade Ⅳ가 3례로 56%에서 Grade Ⅱ이상의 발작 호전 소견을 보였다. MRI에서 이상소견을 보였던 경우는 19예(69%)이었으며, MRI에서 이상소견이 있었던 군과 이상이 없었던 군의 수술결과는 Grade Ⅱ이상이 각각 63%, 44%로 이상 소견이 있었던 군에서 결과가 좋았다. 측두엽 간질환자 13례 중 Wada 검사가 가능하였던 10례중 8례에서 Wada 검사와 일치하여 Wada 검사가 편측화에 도움이 되었다. 측두엽 간질의 경우 13례중 11례(84%)에서 상당한 발작의 호전이 있었고, 외측두엽 간질에서는 11례 중 5례(45%)에서 발작이 완전 소실되었다. 결론: 적절한 항경련제의 사용에도 불구하고 발작이 잘 조절되지 않는 난치성 간질에서 수술치료는 매우 효과적이라고 생각되며 정확한 평가를 위해서는 보다 오랜 추적 검사와 많은 연구가 뒤따라야 하리라고 생각된다.