초기 신손상 검출 지표로서 Cystatin C

Abstract

Background : In recent years, cystatin C was proposed as a new marker for the glomerular filtration rate due to a constant serum level, with no secretion from the renal tubule, and elimination only by the kidneys. The aim of this study was to evaluate cystatin C as a renal marker compared with creatinine. Methods : The concentration of serum creatinine, cystatin C, and creatinine clearance were measured in 119 healthy adults and 112 patients with several nephropathies. Results : The reference interval of cystatin C was 0.45-0.96 mg/L and there were no significant correlations to age, sex and bodysurface area (P>0.05). Cystatin C and creatinine were highly correlated with the glomerular filtration rate measured by creatinine clearance (r=0.810, 0.806, respectively). Diagnostic accuracy by receiver- operation characteristic curves were similar (area under the curve, cystatin C 0.853 vs. creatinine 0.882). But cystatin C showed greater sensitivity for detecting a decreased glomerular filtration rate than did creatinine (82%, 76% respectively). Especially, the sensitivity of cystatin C was higher than that of creatinine in mildly decreased groups when patients were classified into four groups according to the decrement of the glomerular filtration rate. Conclusions : Serum cystatin C is as useful as serum creatinine as a renal marker and is superior as a screening marker in detecting early renal impairment.

배경 : Cystatin C는 혈중량이 일정하고, 신장으로만 배설되며, 세뇨관에서 분비되지 않는 특징으로 최근 새로운 신기능 지표로서 주목받고 있다. 따라서 저자는 한국 성인에서 cystatin C의 참고 범위를 구하고, 가장 널리 쓰이고 있는 지표인 creatinine과 비교 를 통하여 새로운 지표로서 cystatin C의 유용성을 알아보고자 하 였다. 방법 : 건강한 성인 119명과 본원 신장내과를 방문한 다양한 신 질환을 가진 환자 112명을 대상으로 cystatin C, creatinine을 측 정하였고, 환자들의 creatinine 청소율을 함께 측정하였다. 결과 : Cystatin C는 성별, 체표면적, 연령군에 따른 차이가 없 어 0.45-0.96 mg/L로 참고범위를 설정하였고, creatinine은 남자 0.76-1.22 mg/dL, 여자 0.62-0.96 mg/dL로 설정하였다. Creatinine 청소율로 측정한 사구체여과율과의 상관성은 cystatin C, creatinine 각각 상관계수가 0.810 (P<0.01), 0.806 (P<0.01)으로 높은 상관성을 보였다. Creatinine 청소율이 80 mL/min/1.73 m2 이하로 감소됨을 검출할 진단적 정확도는 receiver operation characteristic curves상에서 아래 영역 면적률이 cystatin C, creatinine 각각 0.853, 0.882로 큰 차이를 보이지 않았다. 설정된 참고 범위를 적용하였을 때 신기능 감소를 검출할 민감도는 cystatin C 82%, creatinine 76%였고, 신기능이 감소된 환자를 4군으로 나 누었을 때 경도로 감소된 군일수록 cystatin C의 민감도가 높게 나타났다. 결론 : Cystatin C는 표준 사구체여과율과의 상관성이나 진단 적 정확성에서는 creatinine와 유사하나 초기 신손상 검출에서 creatinine보다 민감도가 높으므로 선별검사로서 유용성이 높을 것이 라 생각된다.