Ilizarov 시술 후 추적검사에 있어 초음파검사의 유용성 : 단순촬영과의 비교

Abstract

Purpose : To compare the usefulness of ultrasonography in follow up evaluation after the Ilizarov procedurewith that of plain radiography. Materials and Methods : We analyzed ultrasound findings in twelve patients who hadundergone the Ilizarov procedure, and retrospectively compared the results with the findings of plain radiography.The procedure was performed due to post-traumatic limb deformity or non-union(nine of twelve patients), congenitalpseudoarthrosis(one case), sequelae of poliomyelitis(one case), and short stature(one case). The patients' meanage was 29 years ; eleven of twelve were male. Ten of twelve procedures were performed on the tibia and two on thefemur. After 7-10 days, distraction was initiated at a rate of 0.25mm four times a day. Ultrasonography wasperformed with a 5-10 MHz linear or convex transducer ; new bone formation was defined as dotted or linearechogenic foci within a hypoechoic distraction gap. Initial ultrasonographic examination was performed 2-4 weeksafter distraction, and the results were compared with those of plain radiography. Color Doppler imaging wasperformed in three cases. Results : On ultrasonograms, new bone formation was initially detected 18-29(mean, 23)days after distraction, and on plain radiographs, 37-58(mean, 45) days after this procedure ; ultrasonography thusdetected new bone formation at least three weeks earlier than did plain radiography. Complication after theIlizarov procedure were four cysts at the distraction site, and one pin site infection, as seen on ultrasonograms.None of these four cysts, the size of which was 12-22mm(mean, 17mm), was visible on plain radiographs. In one casein which a cyst was present, ultrasound-guided aspiration was performed. Color Doppler examination was performedin three of twelve patients, and in all three, periosteal vascularity at the edge of the distracted gap was seento be preserved. Conclusion : After the Ilizarov bone lengthening procedure, ultrasound appears to be useful forfollow-up examination. New bone formation, as well as complications, can be detected earlier ; it can indicatewhether ultrasound-guided interventional procedure is required, and if combined with color Doppler study, is ableto detect the periosteal blood supply. Further evaluation of the clinical significance of preserved periostealblood supply seems however, to be needed.

목적 : Ilizarov 시술후 추적검사에 있어서 초음파검사의 유용성을 단순촬영과 비교하여 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : Ilizarov술식으로 골 신연술을 실시한 환자중 초음파검사를 시행한 12예를 대상으로 후향적으로 분석하였으며, 원인으로는 외상후 사지변형 또는 불유합 9예, 선천성 가관절증 1예, 소아마비 후유증 1예, 단신(short stature) 1예였다. 연령분포는 8세에서 63세로 평균 29세였고 남자 11예, 여자 1예였으며 신연부위는 경골 10예, 대퇴골 2예였다. 대상환자들에게 Ilizarov 기구를 착용시킨 후 피질골 절골술을 시행하였으며 수술 후 평균 7일에서 10일의 휴지기 이후 하루에 1mm 씩 4회로 나누어 골 신연술을 시행하였다. 신연 후 2주에서 4주사이에 처음 초음파검사를 시행하여 단순촬영과 비교하였고, 초음파검사는 5-10MHz의 선형(linear) 혹은 볼록(convex) 탐촉자를 사용하여 종단면상과 횡단면상을 모두 얻었으며 3예에서는 색도플러검사를 시행하였다. 초음파 검사상 신생골 형성의 판단은 저에코의 신연부위에 점상 혹은 선상의 고에코가 보일 때 이를 신생골이 형성된 것으로 판정하였다. 결과 : 신생골 형성의 최초 확인시기는 초음파검사상 신연 후 18일에서 29일(평균 23일)이었고, 단순촬영상 37일에서 58일(평균 45일)로 초음파검사가 단순촬영보다 최소한 3주 이상 더 빨리 신생골 형성을 인지할 수 있었다. Ilizarov 시술 후 합병증으로는 초음파 추적검사상 신연부위 낭종 4예, pin 부위 감염이 1예에서 관찰되었다. 이 중 초음파검사상 낭종이 발견된 4예 모두에서 단순촬영상 낭종을 관찰할 수 없었다. 낭종의 크기는 12mm에서 22mm로 평균 17mm였다. 낭종 4예 중 1예에서는 초음파유도하 천자를 실시하였다. 색도플러를 시행한 3예에서는 골결손부위 가장자리에서 보존된 골막혈관으로 생각되는 혈류를 관찰할 수 있었다. 결론 : Ilizarov 시술 후 추적검사에 있어 초음파검사는 단순촬영에 비해 신생골 형성을 최소한 3주이상 빨리 확인할 수 있었고, 합병증을 조기에 진단 가능하였으며 합병증이 있을 때 초음파유도하 중재적 시술이 가능하였고 색도플러를 이용해 골막혈관의 보존유무를 알 수 있었으므로 골 신연술의 초기 추적검사에 유용한 방법으로 사료된다.