기질적 병변에 의한 위장관 천공의 진단에서 CT의 유용성

Abstract

Purpose : To evaluate the usefulness of CT for assessing the location and cause of pathologic gastrointestinalperforation Materials and Methods : A retrospective analysis of abdominal CT was performed in 27 perforations of26 patients with underlying gastrointestinal pathology. Fifteen benign and 12 malignant perforations consisted offive gastric cancers, one gastric ulcer, ten duodenal bulb ulcers, two bowel adhesions, one jejunal metastasisfrom lung cancer, one ileocolic Crohn's disease, one radiation colitis and six colon cancers. CT scans wereevaluated for 1) diagnosis of bowel perforation, 2)assessment of the cause and site of perforation, and, inparticular, differentiation between benignancy and malignancy, and 3)complications and their extent. Results : CTeasily detected varying amounts of free air or fluid collection, and infiltration or abscess formation adjacent tothe main lesion, and the diagnosis of gastrointestinal perforation was therefore easy. In 11 of the 12malignancies (92%), primary tumor was diagnosed, but detection of the site of perforation was possible in onlyseven cases(7/12, 58%). The 15 benign lesions revealed nonspecific CT findings, and the perforation site could bepresumed in six (6/15, 40%). In one case of Crohn's disease, the primary cause was visualized. Among six coloniccancers, four pericolic abscesses and two fistulas to adjacent organs were found, but there was no evidence ofdiffuse peritonitis. Conclusion : CT was helpful to lead to optimal treatment of pathologic gastrointestinal OnCT, the detectability of perforation, primary benign or malignant lesion, perforation site and extent ofcomplication was high, and this modality was therefore a useful indicator of the optimal treatment for pathologicgastrointestinal perforations. Key word : Gastrointestinal tract , diseases , Gastrointestinal tract , perforation , Gastrointestinal tract , CT , Pneumoperitoneum.

목적 : 기질적 병변에 의한 위장관 천공시 진단과 치료방침의 결정에 전산화단층촬영(Computed Tomography : CT)의 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 26명의 환자에서 기질적 원인에 의한 위장관 천공 27예를 대상으로 하였으며 악성 병변 12예, 양성 병변 15예였다. 원인 질환별로는 위암 5예, 위궤양 1예, 십이지장궤양 10예, 수술후 장유착 2예, 폐암의 공장 전이 1예, 크론씨병 1예, 대장암 6예, 방사선 대장염 1예였고 수술이나 내시경으로 확진하였으며, 충수주위농양은 제외하였다. 복부 CT에서 1)천공의 진단 2)천공원인질환, 특히 양·악성의 감별과 천공부위의 판별 3)합병증의 유무와 정도를 후향적으로 분석하였다. 결과 : 천공자체는 다양한 정도의 복강내 유리공기 또는 저류액, 주병변 주위의 침윤이나 농양 등에 의해 27예중 25예(25/27, 93%)에서 CT로 진단이 가능했다. 원인별로는 12예의 악성병변중 천공부위는 7예(7/12, 58%), 원인병소는 11예(11/12.92%)에서 인지가 가능했으나, 15예의 양성병변중 천공부위는 6예(6/15, 40%)에서, 원인병소는 크론씨병 1예에서만 추정할 수 있었을 뿐 다양한 기복증, 복강내 액체 저류와 복막염등 비특이적인 CT소견을 보였다. 6예의 대장암 천공중 4예(4/6, 67%)에서 대장주위 농양을, 2예(2/6, 33%)에서 주위 담낭 또는 십이지장과 누공을 형성하였으나 범발성 복막염이 동반된 경우는 없었다. 결론 : 기질적 원인에 의한 위장관 천공시 CT는 위장관 천공의 진단 외에 천공 부위외인지, 양·악성 원인의 감별 및 합병증 정도의 판정에 도움이 되었다.