중등도 대동맥판 협착 환자의 예후와 조기 악화 요인

Abstract

While the surgical correction of moderate arotic stenosis (AS) can be deferred with watchful waiting according to the present guideline, the clinical outcomes for moderate AS with comorbidity have not been extensively studied. We aimed to explore which factors would contribute to the ouctomes of moderated AS at least 5 years of follow-up duration. Medical records review identified patients with moderate aortic valve (AV) stenosis from January 2008 and December 2012. Echocardiographic data were gathered, and the final 5-year clinical outcomes, defined as the composite of cardiovascular (CV) death, admission for heart failure (HF) aggravation, and AV replacement, were evaluated. Among 148 patients (mean age, 69.3 years; mean AV area 1.24 ㎠), 79 had adverse outcomes (16 CV deaths, 33 AV replacement, and 24 HF cases) during a mean follow-up of 5.6 years. The event group showed worse dyspnea of NYHA III-IV and a higher frequency of diabetes mellitus (DM). They had higher frequency of moderate or moderate-to-severe mitral regurgitation (MR) and smaller AV area. In the uni/multivariate analysis, moderate or moderate-to-severe MR, DM, and NYHA III-IV were independently associated with adverse outcomes. In patients with moderate AS, concomitant significant MR and DM with worse dyspnea could affect clinical outcomes.

중등도 대동맥판 협착은 주의 깊은 추적 관찰이 권유되지만 동반된 질환이 있는 경우에 그 임상적 결과는 잘 알려지지 않고 있다. 본 연구는 최소 5년 이상의 추적 관찰을 하면서 중등도 대동맥판 협착의 임상적 결과에 기여하는 예후 인자의 확인을 목표로 하였다. 2008년 1월부터 2012년 12월까지 본 대학병원에서 중등도 대동맥판 협착 환자들의 의무기록을 수집하고, 대동맥판 치환술, 심부전의 악화로 인한 입원, 심장 관련 사망에 대한 5년 이상의 심장 사건 등을 조사하였다. 평균 5.6년 관찰 기간 중 총 148명의 환자(나이 69.3세, 대동맥판구 면적 1.24 ㎠)에서 79명에서 심장 사건이 발생하였다(대동맥판 치환술 32명, 심부전의 악화로 인한 입원 31명, 심장 관련 사망 16명). NYHA III-IV의 호흡곤란, 당뇨병, 중등도 혹은 중등도-중증 승모판 폐쇄부전, 좁은 대동맥판구 면적 등이 심장 사건 발생과 관련이 있었다. 심장 사건 발생에 기여하는 위험 요소로는 당뇨병, NYHA III-IV의 호흡곤란, 중등도 혹은 중등도-중증 승모판 폐쇄부전 그리고 1.25 cm2 미만의 대동맥판구 면적이 유의한 단변량 변수로 확인되었고, 다변량 분석을 통해서는 중등도 혹은 중등도-중증의 승모판 폐쇄부전(HR 2.52, 95% CI 1.46-4.38), 당뇨병(HR 1.70, 95% CI 1.03-2.78) 그리고 NYHA III-IV의 호흡곤란 (HR 3.29, 95%CI 1.99-5.46) 등이 독립된 위험 요소로 판명되었다. 요컨대 중등도 대동맥판 협착에서 중등도 이상의 승모판 폐쇄부전이 있거나 NYHA III-IV의 호흡곤란 혹은 당뇨병이 동반된 경우에는 불량한 임상적 결과를 보일 수 있다.