Cadaver Study Confirming the Location of Dye after Trigeminal Ganglion Rhizotomy

Abstract

Radiofrequency thermal rhizotomy (RF-TR) demonstrates an excellent treatment outcome with a high success rate among patients of intractable trigeminal neuralgia. The triangular plexus (TP) is suggested as the best place of lesioning during RF-TR. However, the anatomy of the TP has been relatively unrecognized and the anatomical study related to therapeutic procedure is scarce. The purpose of this study is to confirm with gross and microscopic finding of trigeminal system if an electrode tip is placed on the petroclival (PC) junction in lateral cranial view, it actually arrives at the TP or not. In relation to therapeutic procedure, we examined the TP with morphological and histological method. Percutaneous procedure of RF-TR under C-arm guidance was performed in 8 cadavers. Final target of an electrode tip was PC junction under true lateral cranial view. The location of an electrode tip was determined under observation of the presence of an injected dye. TP size was measured grossly and microscopically. Gross and microscopic evaluation of TP was performed. Among 15 trigeminal systems, 8 showed dye appearance in the TP while 6 showed it in the TG. Overall, 53% of RF-TR could reach the TP when an electrode tip was place on the PC junction. Grossly measured average TP vertical and transverse diameter were 0.8 cm and 1.3 cm, respectively.

난치성 삼차신경통 환자에게 고주파 열 응고술을 시행한다면 높은 성공률로 우수한 치료 효과를 볼 수 있다. 고주파 열 응고술 시 삼각부가 가장 적합한 장소로 여겨지나, 삼각부에 대한 해부학적인 특성은 잘 알려진 바가 없고 치료적 시술과 관련된 해부학적 연구는 드물다. 따라서 이 연구를 통해 전극이 머리뼈 측면 영상에서 추체경사대 연접 부위에 도달했을 때 육안적, 현미경학적으로 전극의 끝이 삼각부에 도달하는지를 확인하는 것을 목표로 하였다. 치료적 시술과 관련하여 우리는 삼각부를 형태학적, 조직학적으로 관찰하였다. X선 투시 촬영장치를 통해 총 8구의 카데바에 경피적 고주파 열 응고술을 시행하였고 전극의 최종 위치는 머리뼈 측면 영상에서 추체경사대 연접 부위로 하였다. 전극을 통해 염색약을 주입해 전극 끝 위치를 확인하였고 삼각부의 크기를 육안적, 현미경학적으로 측정하였다. 총 15개의 삼차신경 시스템 중, 8개는 삼각부 부위에, 6개는 삼차신경절 부위에 염색약이 관찰되었다. 종합하면 고주파 열 응고술 시술 시 53%에서 전극의 끝이 삼각부에서 관찰되었다. 육안적으로 측정한 삼각부의 수직, 수평 직경은 각각 0.8 cm, 1.3 cm 이었다.