요양병원 섬망 대상자를 위한 웹 기반 애플리케이션(Web_DeliPREVENT_4LCF)의 효과

Abstract

The purpose of this randomized controlled experimental study was to test the effectiveness of a web-based delirium-prevention application (Web_DeliPREVENT_4LCF) for patients in a long-term care facility.

The study was conducted with 130 patients over the age of 18 years who were admitted in a long-term care facility in G city. Participants were randomly assigned to the experimental group and control group, and the risk of delirium was predicted using a web-based application (Web_DeliPREVENT_4LCF). Delirium was evaluated using the built-in S-CAM. A non-pharmacological, multicomponent delirium prevention intervention was administered to the experimental group through the application. The intervention was provided for 30 days, and data were collected through electronic medical records from November 1, 2020 to June 30, 2021.

The effects of the application on patient outcomes were analyzed as delirium incidence, delirium severity, mortality, in-hospital mortality within one month and three months after the intervention, length of stay, readmission, discharge to long-term care facility or nursing home, and fall risk. Data were analyzed by logistic regression, linear regression, Kaplan-Meier survival, analysis and Cox proportional hazards regression using IBM SPSS Statistics (version 23.0) predictive analytics software. After data collection was completed, a satisfaction survey about the application was administered to 15 resident nurses of the LTC over the course of a week.

Analyses showed that the risk of delirium in the experimental group was 0.30 times (95% CI=0.12-0.79, p=.015) lower than that of the control group, and the one-month survival rate was significantly higher in the experimental group (log-rank χ2=4.93, p=.026). The risk of one-month in-hospital mortality of the experimental group was 0.08 times (95% CI=0.01-0.79, p=.031) lower than that of the control group, and the risk of falls was lower than that of the control group (β=-.21, p=.021). There were no differences between the two groups in delirium severity, mortality and three-months in-hospital mortality, discharge to long-term care facility, discharge to nursing home, and length of stay. The total score of the application user satisfaction survey was 41.20 out of 50.

In conclusion, if the application Web_DeliPREVENT_4LCF is used to identify risk factors of patients upon hospitalization, evaluate delirium regularly, and implement non-pharmacological multicomponent delirium prevention interventions for high-risk groups, delirium incidence and related negative outcomes may be reduced.

본 연구는 요양병원 대상자의 섬망 예방을 위해 개발된 웹 기반 애플리케이션(Web_DeliPREVENT_4LCF)의 효과 검증을 위한 무작위 대조군 실험연구이다.

연구는 G시 소재 1개 병원(요양병원)에 입원 중인 18세 이상의 성인 환자 130명을 대상으로 하였다. 대상자를 실험군과 대조군으로 무작위 배정하여 웹 기반 애플리케이션(Web_DeliPREVENT_4LCF)을 이용하여 섬망 발생 위험을 예측 받고, 내장된 S-CAM을 이용하여 섬망을 사정하고 실험군에게는 애플리케이션에서 안내하는 비약물적 다요소의 예방 간호 중재를 시행하였다. 중재 기간은 30일이며 자료수집은 2020년 11월 1일부터 2021년 6월 30일까지 시행되었다.

애플리케이션의 적용이 환자 결과에 미치는 영향은 섬망 발생, 섬망 심각도, 사망, 1개월, 3개월 이내 병원 내 사망, 재원 기간, 재입원, 요양병원 및 요양원으로의 퇴원, 낙상 위험으로 분석하였다. 전자의무기록을 통하여 자료를 수집하였고, 자료는 SPSS version 23.0 통계프로그램을 이용하여 Logistic regression, Linear regression, Kaplan-Meier survival과 Cox proportional hazard regression으로 분석하였다. 자료수집 종료 이후 연구 병원에 근무 중인 간호사 15명을 대상으로 Web_DeliPREVENT_4LCF를 일주일간 사용 후 만족도 조사를 시행하였다.

연구 결과 실험군의 섬망 발생 위험이 대조군보다 0.30배(95% CI=0.12-0.79, p=.015) 낮았고, 1개월 생존율이 실험군이 유의하게 높았다(log-rank χ2=4.93, p=.026). 또, 실험군의 1개월 이내 병원 내 사망 위험이 대조군보다 0.08배(95% CI=0.01-0.79, p=.031) 낮았고, 낙상 위험이 대조군보다 낮았다(β=-.21, p=.021). 그 외 섬망 심각도, 사망과 3개월 이내 병원 내 사망, 요양병원 및 요양원으로의 퇴원과 재원 기간에는 두 군 간의 차이가 없었다. 애플리케이션 사용 만족도 조사의 총점은 50점 만점에 41.20점이었다.

결론적으로, Web_DeliPREVENT_4LCF를 사용하여 입원 시부터 대상자의 위험요인을 파악하고 섬망을 정기적으로 사정하고 고위험군에게 비약물적 다요소 예방 중재를 시행한다면 섬망 발생과 그에 따른 부정적 결과들을 감소시키는데 기여할 것으로 기대된다.