Factors Associated with Antiretroviral Therapy Adherence among Adolescents Living with HIV in Ethiopia : A Structural Equations Modeling

Abstract

The advent of antiretroviral therapy (ART) and the success of pediatric ART have significantly prolonged the lifespan of children born with HIV, enabling many to reach adolescence and adulthood. However, the effectiveness of ART is highly dependent on consistent adherence to the prescribed regimen. Despite this, adherence levels among adolescents living with HIV remains sub-optimal. Therefore, this study aimed to comprehensively investigate the factors influencing ART adherence among adolescents living with HIV, utilizing the information-motivation-behavioral skills (IMB) model as the guiding theoretical framework. A cross-sectional study was conducted among 219 adolescents living with HIV in Addis Ababa, Ethiopia. The data about ART knowledge, ART attitude, social support, treatment self-efficacy, HIV stigma, and ART adherence was collected using validated questionnaires. The data was analyzed in SPSS version 26.0 and lavaan 0.6-18 in the R package. The pathway through which the study constructs affect ART adherence was estimated using the diagonally weighted least squares (DWLS) estimation method. To evaluate the model fit, the chi-square to degree of freedom ratio (χ2/df), comparative fit index (CFI), Tucker-Lewis index (TLI), and root mean square error of approximation (RMSEA) were utilized. The findings of the study revealed that ART knowledge and ART attitude had significant indirect effects on ART adherence ((β=.11, p=.021) and (β=.09, p=.026), respectively). Social support had direct (β=.20, p=.029) and indirect (β=.07, p=.014) effects on ART adherence. HIV stigma had no significant direct (β= -.23, p=.143) or indirect (β=.08, p=.088) effects on ART adherence. Treatment self-efficacy mediated the relationship between ART knowledge, ART attitude, social support, and ART adherence. Therefore, interventions targeted at improving these factors will enhance adherence to ART among adolescents living with HIV, which in turn could improve their health outcome and quality of life.

항레트로바이러스 치료(Antiretroviral Therapy [ART])의 도입과 소아 ART의 성공은 사람면역결핍바이러스(Human Immunodeficiency Virus [HIV])에 감염된 채 태어난 아동의 수명을 크게 연장시켜, 많은 아동이 청소년기와 성인기에 도달할 수 있게 되었다. 그러나 ART의 효과는 처방된 치료 요법에 대한 지속적인 순응도에 크게 의존한다. 그럼에도 불구하고, HIV에 감염된 청소년의 순응도 수준은 여전히 최적화되지 않고 있다. 이에 본 연구는 정보-동기-행동 기술(information-motivation-behavioral skills) 모형을 이론적 기틀로 활용하여 HIV에 감염된 청소년의 ART 순응도에 영향을 미치는 요인을 포괄적으로 조사하고, 가설적 모형을 구축하여 이를 검증하는 것을 목적으로 하였다. 본 연구는 에티오피아의 수도 아디스아바바에서 HIV에 감염된 219명의 청소년을 대상으로 횡단 연구를 수행하였다. 자료 수집은 ART 지식, ART 태도, 사회적 지지, 치료 자기효능감, HIV 낙인, ART 순응도에 대해 검증된 도구를 이용하여 설문조사를 실시하였다. 수집된 자료는 SPSS 26.0과 lavaan 0.6-18 in the R package 버전을 이용하여 분석하였고, 주요 변수가 ART 순응도에 영향을 미치는 경로는 diagonally weighted least squares를 사용하였다. 모형 적합도를 평가하기 위해, 카이제곱 자유도 비(χ2/df), 비교 적합 지수(comparative fit index), Turker-Lewis index, root mean square error of approximation을 사용하였다. 연구 결과, ART 지식과 ART 태도는 ART 순응도에 유의한 간접효과를 나타냈으며(각각 β=.11, p=.021 및 β=.09, p=.026), 사회적 지지는 ART 순응도에 직접적(β=.20, p=.029) 및 간접적(β=.07, p=.014) 영향을 미치는 것으로 나타났다. HIV 낙인은 ART 순응도에 유의한 직접적(β=-.23, p=.143) 또는 간접적(β=.08, p=.088) 영향을 미치지 않았다. 치료 자기효능감은 ART 지식, ART 태도, 사회적 지지와 ART 순응도 간의 관계를 매개하였다. 따라서 이러한 요인들을 개선하는 것을 목표로 하는 간호중재는 HIV에 감염된 청소년의 ART 순응도를 향상시키고, 이는 결과적으로 이들의 건강 결과와 삶의 질을 향상시킬 수 있을 것이다.