The interaction of left atrial volume index and dynamic change of pulmonary arterial pressure on prognosis after catheter ablation in patients with persistent atrial fibrillation

Abstract

Catheter ablation is a cornerstone of rhythm control in atrial fibrillation (AF), yet recurrence remains frequent, particularly in persistent AF. This study evaluated echocardiographic parameters to predict post-ablation recurrence. Patients with persistent AF who underwent catheter ablation and had both pre- and post-echocardiography between 2011 and March 2022 were enrolled. Post-ablation echocardiography was performed within a week. Patients were stratified by median left atrial volume index (LAVI, 62 mL/m²) and pulmonary artery systolic pressure (PASP, 24 mmHg). The association between pre- and post-ablation PASP, stratified by LAVI size, and AF recurrence was evaluated. Among 494 patients, those with LAVI ≤62 mL/m2 and PASP ≤24 mmHg were younger, predominantly male, and had lower CHA₂DS₂-VASc scores. Kaplan-Meier analysis demonstrated the lowest AF recurrence in this group. Among patients with LAVI ≤62 mL/m2, those with elevated pre- and post-ablation PASP had the highest recurrence, while those with low pre- and post-ablation PASP had the lowest recurrence at one year. In patients with LAVI >62 mL/m2, recurrence rates were generally higher, and less influenced by PASP variation. In conclusion, Integrating LAVI with PASP changes showed differences in post-ablation recurrence. Pre- and post-ablation PASP assessment can provide important insights for post-procedural management.

카테터 절제술은 심방세동의 리듬 조절을 위한 핵심 치료 전략이지만, 특히 지속성 심방세동 환자에서는 시술 후 재발이 흔하게 발생한다. 본 연구는 절제술 이후 재발을 예측할 수 있는 심초음파 지표를 평가하였다. 2011년부터 2022년 3월까지 지속성 심방세동으로 카테터 절제술을 받고 시술 전후 심초음파 검사를 시행한 환자를 전향적으로 분석하였다. 절제술 후 심초음파는 시술 1주 이내에 시행되었으며, 경흉부 심초음파에서 측정한 좌심방 용적 지수와 폐동맥 수축기압의 중앙값을 기준으로 각각 62 mL/m², 24 mmHg로 환자들을 분류하였다. 이후 좌심방 용적 지수 크기에 따라 층화한 상태에서 절제술 전후 폐동맥 수축기압의 변화와 심방세동 재발 간의 연관성을 평가하였다. 총 494명의 환자가 분석에 포함되었으며, 좌심방 용적 지수 ≤62 mL/m² 및 폐동맥 수축기압 ≤24 mmHg인 군은 연령이 더 젊고, 남성 비율이 높았으며, 폐혈관 저항과 CHA₂DS₂-VASc 점수가 낮은 특징을 보였다. Kaplan-Meier 분석에서는 이 군에서 심방세동 재발률이 가장 낮게 나타났으며, 좌심방 용적 지수가 작을수록 폐동맥 수축기압에 따른 재발률 차이가 뚜렷하였다. 구체적으로, 좌심방 용적 지수 ≤62 mL/m²인 환자에서 절제술 전후 폐동맥 수축기압이 모두 높은 경우 1년 내 재발률이 51%로 가장 높았고, 폐동맥 수축기압이 모두 낮은 경우에는 19%로 가장 낮았다. 반면 좌심방 용적 지수 >62 mL/m²인 환자에서는 재발률이 전반적으로 높은 수준(평균 42%)이었으며, 폐동맥 수축기압 변화에 따른 재발률 차이는 상대적으로 적었다. 다만, 이 그룹 내에서도 절제술 전 폐동맥 수축기압이 높았으나 시술 후 폐동맥 수축기압이 낮아진 환자에서 재발률이 32%로 감소하는 경향이 관찰되었다. 이러한 결과는 좌심방 용적 지수와 폐동맥 수축기압의 통합적 평가가 지속성 심방세동 환자에서 절제술 후 재발 위험을 예측하는 데 유용할 수 있음을 시사한다. 특히 절제술 전후 폐동맥 수축기압 변화는 시술 이후 환자의 예후 및 맞춤형 치료 전략 수립에 중요한 단서를 제공할 수 있다.