톡소플라즈마 위양성의 급성망막괴사 환자에서 고용량 경구제제 병합 치료 후 발생한 급성신부전

Abstract

Purpose: We report a case of acute renal failure following the use of a combination of high-dose oral valacyclovir and trimethoprim/ sulfamethoxazole in a patient with extensive retinal necrosis.

Case summary: An 85-year-old woman came to our hospital with complaints of visual disturbance in her right eye. She was diagnosed with acute retinal necrosis and started on oral valacyclovir 1 g twice daily. Samples of aqueous humor and blood were collected to test for varicella-zoster virus DNA (via PCR) and the presence of uveitis (via laboratory tests). On day 7, her renal function remained stable but she tested positive for varicella-zoster virus as well as Toxoplasma IgM antibodies. Given the suspicion of atypical toxoplasmosis, she was treated with trimethoprim 80 mg/sulfamethoxazole 400 mg twice daily, clindamycin 300 mg four times daily, and prednisolone 30 mg. Three days later, she exhibited a decline in mental status and was admitted to the nephrology department with acute renal failure.

Conclusions: When treating acute retinal necrosis, special attention to the possibility of renal failure is required for high-risk patients such as the elderly and those with low body weight. In particular, when Toxoplasma IgM antibodies are detected, reevaluation for false positives is crucial. Renal-sparing options such as intravitreal injections should be prioritized, as the combined use of systemic medications may increase the risk of renal failure.

목적: 광범위한 망막괴사 환자에게 고용량 경구 Valacyclovir 및 Trimethoprim/Sulfamethoxazole 복합제제 사용 후 발생한 급성신부전의 증례를 보고한다.

증례요약: 85세 여자가 우안 시력저하로 본원 내원하였다. 환자는 급성망막괴사로 진단받고, 경구 Valacyclovir 1 g 하루 2회 복용을 시작하며, 전방수의 PCR과 포도막염 관련 피검사를 시행하였다. 7일째에 신기능은 유지되며 수두대상포진바이러스 PCR과 혈청 톡소 플라즈마 IgM 항체가 양성으로 검출되었다. 비전형적 톡소플라즈마증 의심 하, Trimethoprim/Sulfamethoxazole 80/400 mg 하루 2회, Clindamycin 300 mg 하루 4회, Prednisolone 30 mg를 추가 복용하였다. 3일 후, 환자는 의식저하로내원, 급성신부전으로 신장내과 입원하였다.

결론: 급성망막괴사 치료 시 고령, 여성, 저체중의 신부전 고위험군 환자는 주의가 필요하다. 특히 톡소플라즈마 IgM 항체가 발견되는 경우 약제의 병합사용이 신부전의 위험을 증가시키므로 유리체내 주사를 우선적으로 고려하고, 결과의 위양성을 염두에 두고 재검이 필요할 수 있다.